Hen phế truất quản trẻ nhỏ là bệnh tật đường hô hấp đặc trưng bởi tình trạng viêm mạn tính con đường thở, gây teo thắt phế quản, phù nề với tăng ngày tiết dịch nhầy tạo cho trẻ nặng nề thở. Căn bệnh hen còn nếu như không được làm chủ có thể tạo nên các cơn hen cấp cho nguy hiểm. Ngày 15/1, khám đa khoa Nhi trung ương vừa chào đón một ngôi trường hợp bệnh dịch nhi 15 tuổi vào viện trong tình trạng chấm dứt tim bởi lên cơn hen phế quản cấp. Trước đó, trẻ ko điều trị đầy đủ và đi khám định kỳ theo hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị hen phế quản ở trẻ em

Một số lý do chủ yếu khiến hen phế quản sinh sống trẻ nhỏ

Sự khinh suất trong điều trị bệnh dịch hen hoàn toàn có thể gây nguy nan tính mạng trẻ

Bệnh nhi N.P.A (15 tuổi, Thái Bình) được bệnh viện tuyến tỉnh giấc chẩn đoán hen suyễn từ cơ hội 7 tuổi, tuy nhiên trẻ không chữa bệnh dự phòng. Năm 2019, trẻ mang lại khám lại 1 lần sinh hoạt Khoa miễn kháng – dị ứng – Khớp, khám đa khoa Nhi Trung ương. Trẻ được đo chức năng hô hấp, triển khai test lẩy domain authority với các dị nguyên hô hấp và chẩn đoán xác minh trẻ mắc hen truất phế quản chưa kiểm soát, các bác sĩ siêng khoa sẽ kê đối kháng điều trị dự phòng và tất cả phác đồ gia dụng theo dõi chuẩn chỉnh xác nhưng bệnh nhi không tuân hành điều trị, không thăm khám lại, trường đoản cú sử dụng các thuốc giãn phế quản, khi lên cơn hen cấp cho theo solo cũ.

Một tuần trước, trẻ em ho nặng nề kèm theo khó khăn thở, tuy vậy chỉ ở trong nhà sử dụng dung dịch xịt cùng thuốc khí dung giảm cơn hen cấp. Tuy vậy cơn hen cấp vẫn diễn biến nặng, không thỏa mãn nhu cầu với các thuốc xịt cùng khí dung ventoline. Ngày 15/1, trong cơn hen phế quản cung cấp không được khám chữa bởi bs trẻ đã bị tím tái, ngừng tuần hoàn vì thiếu oxy, được gia đình đưa vào bệnh viện tuyến tỉnh cấp cứu rồi chuyển lên cơ sở y tế Nhi tw trong triệu chứng suy đa cơ quan, thương tổn thần kinh nặng.

Bệnh nhi được chuyển mang lại Khoa điều trị tích cực Nội khoa, tuy vậy đang được điều trị lành mạnh và tích cực bằng các biện pháp thở máy, thuốc vận mạch, dung dịch giãn phế truất quản, thanh lọc máu, điều hành và kiểm soát hạ thân nhiệt chủ động, tuy vậy tiên lượng vẫn khôn xiết nặng.

Bệnh nhi đang được điều trị thanh lọc máu trên Khoa điều trị tích cực Nội khoa

Tái đi khám định kỳ rất đầy đủ và vâng lệnh phác đồ chữa bệnh là yếu hèn tố quan trọng giúp làm chủ và điều trị kết quả bệnh hen làm việc trẻ

Hen làm việc trẻ em chủ yếu thuộc tuýp hen dị ứng, thường thỏa mãn nhu cầu tốt với những thuốc điều trị dự phòng như corticosteroid dạng hít (ICS) hoặc corticosteroid dạng hít phối hợp với thuốc giãn phế truất quản tác dụng kéo dài (ICS-LABA). Phụ huynh yêu cầu đưa trẻ đi khám định kỳ theo như đúng hướng dẫn của bác sĩ siêng khoa nhằm được nhận xét về tác dụng hô hấp, review tình trạng kiểm soát điều hành hen, mặt khác nghe chuyên gia y tế tư vấn cho gia đình những căn cơ thường chạm chán gây cơn hen suyễn cấp. Chúng ta có thể giúp con mình tránh ngoài nguy hiểm, bảo tồn chức năng phổi và nâng cấp chất lượng cuộc sống thường ngày của bé bỏng nếu quan tâm đúng cách.

Phụ huynh hoàn hảo nhất không được công ty quan thực hiện theo đối kháng thuốc cũ hoặc tự chuyển đổi phác đồ chữa bệnh mà không tồn tại ý con kiến của bs chuyên khoa, khiến tình trạng bệnh của trẻ ngày càng chuyển biến nặng.

Để đạt được điều hành và kiểm soát thật giỏi bệnh hen bố mẹ nên giúp con vâng lệnh điều trị các thuốc dự phòng để định hình bệnh, giảm gia tốc lên cơn hen cấp cho và giữ tác dụng phổi tốt. Cần đảm bảo an toàn chất lượng môi trường, dọn dẹp và sắp xếp nhà cửa, ngôi trường học, lớp học nhằm tránh những căn cơ gây khởi phát cơn hen suyễn ở trẻ. Ngoài ra cha chị em cũng cần biết cách hành xử khi con lên cơn hen cấp và chuyển trẻ tái xét nghiệm sớm hơn để được những bác sỹ reviews lại.

“Với mỗi bệnh nhi, những bác sĩ Khoa miễn kháng – dị ứng – Khớp, bệnh viện Nhi Trung ương sẽ sở hữu được kế hoạch điều trị núm thể cho tất cả những người bệnh theo tiến độ và tình trạng bệnh. Hiện nay nay, bệnh viện Nhi Trung ương là một trong những cơ sở y tế nhi khoa tiến hành được đo tác dụng hô hấp cho cả trẻ nhỏ hơn với trẻ to trên 5 tuổi để chẩn đoán xác định bệnh, review mức độ, theo dõi tình tiết bệnh và thực hiện các test về dị nguyên hô hấp, nhằm tư vấn điều hành và kiểm soát môi trường hiệu quả đưa ra những kế hoạch, phương án điều trị rõ ràng cho các bệnh nhi hen” – TS. BS Lê Quỳnh chi – Trưởng Khoa miễn dịch – không phù hợp – Khớp, bệnh viện Nhi trung ương cho biết.

Hen phế truất quản là tình trạng thường chạm mặt ở trẻ em em. Trẻ em bị hen phế truất quản dưới 5 tuổi thường khó khăn chẩn đoán cùng điều trị dịch do tại sao gây căn bệnh khó xác định và triệu triệu chứng gây dịch không điển hình.

Hen là triệu chứng viêm mạn tính mặt đường thở với những tình trạng như co thắt, phù nề, tăng tiết đờm,... Gây tắc nghẽn, giảm bớt luồng khí thở, làm xuất hiện các dấu hiệu như khò khè, nặng ngực, khó khăn thở, ho tái diễn những lần. Hen thường xẩy ra vào ban đêm và sáng sủa sớm, hoàn toàn có thể tự khỏi hoặc ngoài sau khi sử dụng thuốc.

Tỷ lệ mắc bệnh phế quản ở tín đồ lớn là 5% với ở trẻ nhỏ là 10%. Bệnh hen phế quản ở trẻ em dưới 5 tuổi thường cực nhọc chẩn đoán xác định, trở ngại trong điều trị vì những lý do:

Triệu chứng hen sinh hoạt trẻ nhỏ không điển hình và nặng nề xác định;Các xét nghiệm cận lâm sàng, quan trọng đặc biệt là tính năng hô hấp khôn xiết khó tiến hành bởi trẻ nhỏ chưa biết hợp tác ký kết với bác sĩ thăm khám;Việc tuân thủ điều trị và tiến hành các cách thức kiểm rà soát hen nghỉ ngơi trẻ bên dưới 5 tuổi gặp mặt nhiều nặng nề khăn.

Hen khiến tắc nghẽn, hạn chế luồng khí thở gây khó thở ở trẻ

2. Chẩn đoán hen trẻ em dưới 5 tuổi

Để chẩn đoán chính xác nhằm xác định trẻ em bị hen phế quản tuyệt không, cần nhờ vào bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và lưu ý chẩn đoán minh bạch với các bệnh lý khác. Vậy thể:

2.1 Triệu bệnh lâm sàng

Có bất kỳ dấu hiệu làm sao như: Triệu hội chứng tái phát thường xuyên, nặng hơn về tối và sáng sớm; triệu chứng xảy ra khi gắng sức, khóc, cười, tiếp xúc với khói thuốc lá, đồ gia dụng nuôi, bầu không khí lạnh; có tiền sử dị ứng (chàm da, viêm xoang mũi dị ứng); xảy ra khi không biến thành nhiễm trùng hô hấp; tiền sử gia đình bị hen hoặc dị ứng; tất cả ran rít hoặc ngáy lúc nghe đến phổi; thỏa mãn nhu cầu với các cách thức điều trị hen;

Triệu triệu chứng khò khè nghỉ ngơi trẻ rất cần được được nhận định chính xác bởi bác sĩ vì cha mẹ của trẻ hoàn toàn có thể nhầm lẫn triệu triệu chứng khò khè với những tiếng thở bất thường khác.

2.2 Chẩn đoán cận lâm sàng

Không tất cả xét nghiệm như thế nào chẩn đoán chắc chắn rằng cho triệu chứng hen ở trẻ nhỏ dưới 5 tuổi. Dịch nhi hoàn toàn có thể thực hiện những xét nghiệm sau và chưng sĩ sẽ chẩn đoán bệnh dựa trên các tác dụng thu được:

Xét nghiệm lẩy domain authority (định lượng Ig
E quánh hiệu): Được áp dụng để review tình trạng mẫn cảm với những dị nguyên. Hiệu quả xét nghiệm là dương tính sẽ tăng thêm khả năng chẩn đoán hen trẻ em em. Tuy nhiên, xét nghiệm lẩy da âm tính cũng không giúp đào thải bệnh hen;Dao động xung cam kết (IOS): Là phương pháp đo chống lực mặt đường thở chăm biệt, giúp chưng sĩ review giới hạn luồng khí của bệnh nhi;

Chụp X-quang ngực góp chẩn đoán cận lâm sàng, tuy thế không được khuyến cáo

2.3 Chẩn đoán khẳng định hen

Chẩn đoán xác minh trẻ bị hen truất phế quản nếu thỏa mãn 5 tiêu chuẩn chỉnh sau:

Khò khè, ho tái đi tái lại;Có hội chứng tắc nghẽn đường thở với biểu lộ lâm sàng bao gồm ran rít, ran ngáy;Có tiền sử phiên bản thân hoặc gia đình bị dị ứng, bao gồm yếu tố phát khởi hen;Có đáp ứng với thuốc giãn truất phế quản hoặc thỏa mãn nhu cầu với điều trị thử 4 - 8 tuần, triệu chứng xấu đi lúc ngưng sử dụng thuốc;Đã thải trừ các tại sao khác khiến khò khè.

2.4 Chẩn đoán biệt lập hen với bệnh lý khác

Triệu hội chứng khò khè không những đặc trưng cho bệnh hen hơn nữa là bộc lộ gặp nghỉ ngơi nhiều bệnh tật khác. Vị vậy, trẻ con bị khò khè nghi ngại bị hen nên tiến hành nghiệm pháp giãn phế truất quản (phun khí dung salbutamol liều lượng 2,5mg/lần, xịt 2 - 3 lần liên tục cách nhau 20 phút). Nếu như trẻ không thỏa mãn nhu cầu hoặc thỏa mãn nhu cầu kém sau 1 giờ thì nên xem xét với những chẩn đoán tách biệt như:

Viêm tiểu phế quản: gặp gỡ ở trẻ bên dưới 24 tháng tuổi, bị khò khè lần đầu, gồm triệu hội chứng nhiễm virus đường hô hấp trên và thỏa mãn nhu cầu kém với dung dịch giãn phế truất quản;Thâm lây nhiễm phổi tăng bạch huyết cầu ái toan: có triệu triệu chứng lâm sàng như là hen nhưng lý do là vì chưng ký sinh trùng, giun đũa, thuốc hoặc dị nguyên khác. Triệu chứng này tiến triển xuất sắc và rất có thể tự khỏi;Các biến dạng về phẫu thuật (vòng mạch hoặc bé nhỏ khí quản lí bẩm sinh), bất thường tính năng (rối loạn công dụng dây thanh âm, xôn xao vận hễ khí truất phế quản): trẻ em có biểu lộ khò khè sớm (trước 6 mon tuổi). Để chẩn đoán xác minh cần kết hợp giữa triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm như nội soi khí phế truất quản và chụp giảm lớp vi tính;

Bệnh hen thường dễ nhầm lẫn với dịch trào ngược bao tử thực quản

3. Điều trị hen ngơi nghỉ trẻ nhỏ

3.1 Điều trị cơn hen phế quản cấp

Điều trị tại nhà

Điều trị ban đầu:Xịt 2 yếu salbutamol 200mcg, có thể lặp lại sau mỗi trăng tròn phút nếu buộc phải thiết;Đưa trẻ đi khám tại những cơ sở y tế càng cấp tốc càng tốt;Đưa trẻ đến bệnh viện ngay mau chóng nếu trẻ em có ngẫu nhiên triệu hội chứng nào gồm:Khó thở nhiều;Triệu triệu chứng không đỡ sau 6 kém xịt thuốc giãn phế quản vào 2 giờ;Cha mẹ hoặc người quan tâm trẻ cần thiết xử trí cơn hen cấp tại nhà.

Xem thêm: Bảng kích thước giày dép trẻ con 2 tuổi đi giày size bao nhiêu

Điều trị tại bệnh dịch viện

Với cơn hen nhẹ:Điều trị ngoại trú bằng cách sử dụng khí dung salbutamol 2.5mg/lần hoặc MDI salbutamol với phòng đệm (2 - 4 nhát/lần) mỗi 20 phút, tiến hành 3 lần nếu buộc phải và đánh giá lại sau mỗi lần khí dung;Đánh giá chỉ sau 1 giờ đồng hồ điều trị;Trẻ đáp ứng nhu cầu điều trị xuất sắc nếu không còn khò khè, không không thở được và Sa
O2 từ 95% trở lên. Trẻ đáp ứng nhu cầu điều trị không hoàn toàn nếu còn ran rít, còn khó thở và Sa
O2 đạt 92 - 95%. Trẻ không đáp ứng nhu cầu điều trị giả dụ còn ran rít, cạnh tranh thở, rút lõm ngực và Sa
O2 dưới 92%;Nếu trẻ đáp ứng tốt thì điều trị ngoại trú tiếp tục MDI salbutamol mỗi 3 - 4 tiếng trong 24 - 48 giờ và hẹn tái khám. Trường hợp trẻ đáp ứng không hoàn toàn thì mang lại trẻ khí dung salbutamol và khí dung Ipratropium 250mcg/lần hoặc mang đến trẻ Prednisone uống sớm nếu như không đáp ứng với 1 lần khí dung salbutamol. Trường phù hợp trẻ không đáp ứng nhu cầu điều trị thì mang đến trẻ nhập viện. Điều trị bằng cách khí dung salbutamol với khí dung Ipratropium 3 lần nếu như cần. Mang lại trẻ uống Prednisolon sau 3 lần không bớt thì xử trí như cơn hen phế quản nặng;

Cho con trẻ uống Prednisolon sau 3 lần không bớt thì xử lý như cơn hen suyễn nặng

Với cơn hen trung bình:Điều trị nước ngoài trú bằng cách sử dụng khí dung salbutamol 2.5mg/lần hoặc MDI salbutamol với phòng đệm (6 - 8 nhát/lần) mỗi đôi mươi phút, tiến hành 3 lần nếu cần và đánh giá lại sau những lần khí dung;Từ cách “đánh giá sau 1 giờ đồng hồ điều trị” tiến hành tương tự như ngôi trường hợp cơn hen nhẹ;Với cơn hen suyễn nặng:Cần nhập viện cấp cho cứu với các biện pháp thở oxy qua khía cạnh nạ, khí dung salbutamol cùng khí dung Ipratropium mỗi đôi mươi phút - tiến hành 3 lần (đánh giá bán lại sau các lần phun), sử dụng thêm Hydrocortisone hoặc Methylprednisolon tĩnh mạch;Đánh giá chỉ sau 1 giờ điều trị;Nếu trẻ đáp ứng không trọn vẹn thì chuyển hồi sức, khí dung salbutamol từng giờ; khí dung Ipratropium từng 2 - 4 giờ, có thể sử dụng ICS liều cao, Hydrocortisone hoặc Methylprednisolon tĩnh mạch; truyền tĩnh mạch Magnesium sulfate cho trẻ bên trên 1 tuổi; truyền tĩnh mạch Aminophylin; truyền tĩnh mạch máu salbutamol, đặt nội khí quản cùng thở máy;Nếu trẻ đáp ứng tốt (biểu hiện tại không khó thở, Sa
O2 từ 95% trở lên) thì thường xuyên khí dung salbutamol, rất có thể khí dung Ipratropium từng 4 - 6 tiếng trong 24 giờ; sử dụng Hydrocortisone tĩnh mạch máu hoặc hoặc Methylprednisolon tĩnh mạch;Điều trị nước ngoài trú: MDI salbutamol từng 3 - 4 giờ trong 24 - 48 giờ, uống Prednisolon 3 ngày, hứa hẹn tái khám;Với cơn hen suyễn nguy kịch:Cần nhập viện cung cấp cứu với những biện pháp thở oxy qua phương diện nạ; thực hiện Adrenalin tiêm dưới da mỗi 20 phút - triển khai 3 lần; khí dung salbutamol phối kết hợp Ipratropium mỗi trăng tròn phút - thực hiện 3 lần (đánh giá lại sau các lần khí dung); áp dụng thêm Hydrocortisone hoặc Methylprednisolon tĩnh mạch;Từ cách “đánh giá sau 1 giờ điều trị” tiến hành tương từ như ngôi trường hợp cơn hen nặng.

Chú ý: những thuốc thực hiện với liều lượng cân xứng theo đúng phác vật điều trị.

Khi trẻ xuất hiện thêm những cơ hen nặng yêu cầu nhập viện cấp cứu với những biện pháp thở oxy qua mặt nạ

Các thuốc và phương án không nên thực hiện trong cơn hen suyễn cấp:

Kháng sinh: Chỉ được dùng khi có dẫn chứng nhiễm khuẩn;Truyền dịch: Chỉ triển khai khi có dấu hiệu mất nước (khi truyền dịch phải thận trọng, né quá cài dịch);Thuốc an thần, thuốc làm lỏng hóa học tiết, siro ho có chứa dextromethorphan, thuốc gây giảm xuất tiết nhóm phòng histamin, thứ lý trị liệu.

3.2 Điều trị duy trì

Mục tiêu của bài toán điều trị hen ngơi nghỉ trẻ nhỏ là kiểm soát và điều hành tốt triệu chứng, bảo trì hoạt động thông thường của trẻ, giảm nguy cơ diễn tiến xấu trong tương lai (giảm nguy cơ lộ diện cơn hen cấp, đảm bảo an toàn chức năng hô hấp với quá trình cải tiến và phát triển của phổi), sút thiểu tác dụng phụ của thuốc.

Nhóm đối tượng người sử dụng điều trị duy trì

Trẻ tất cả triệu triệu chứng hen, ko được kiểm soát, có những đợt khò khè (3 dịp trở lên trong 1 mùa);Trẻ có những đợt khò khè nặng vày virus nhưng có gia tốc mắc đề nghị thấp (1 - 2 đợt/mùa);Trẻ đang được theo dõi thường xuyên xuyên, cần thực hiện SABA (thuốc đồng vận beta 2 công dụng ngắn) hít liên tiếp (1 - 2 lần/tuần hoặc hơn);Trẻ nhập viện vì cơn hen nặng nề nguy kịch.

Chọn thuốc khám chữa duy trì

Khò khè ngăn cách khởi phát vày virus: sử dụng Montelukast (LTRA);Khò khè vì nhiều nguyên tố khởi phát: sử dụng corticosteroid hít (ICS).

Điều trị gia hạn theo mức độ nặng của hen

Hen loại gián đoạn: thực hiện SABA hít khi đề nghị hoặc LTRA (kháng thụ thể leukotrien);Hen dằng dai nhẹ: sử dụng ICS liều thấp, hoàn toàn có thể dùng LTRA núm thế;Hen dằng dai trung bình: thực hiện ICS liều mức độ vừa phải hoặc ICS liều thấp phối hợp LTRA;Hen dai dẳng nặng: áp dụng ICS liều cao hoặc ICS liều vừa phải kết hợp với LTRA.

Trường đúng theo trẻ bên dưới 5 tuổi bị hen gián đoạn có thể dùng LTRA vào đợt bước đầu có triệu chứng nhiễm virus con đường hô hấp trên, bảo trì 7 - 21 ngày.

Tthuốc được chỉ định và hướng dẫn điều trị bảo trì hen ngơi nghỉ trẻ, tuy vậy cần nhờ vào mức độ nặng nề của hen

Điều trị theo mức độ điều hành và kiểm soát triệu bệnh hen

Lựa lựa chọn thuốc sẽ tùy nằm trong mức độ kiểm soát điều hành hen. Việc này giúp kiểm soát điều hành tốt các triệu chứng, bớt nguy cơ xuất hiện cơn hen cung cấp và tác dụng phụ của các thuốc về sau. Có 4 bước điều trị với những mức độ kiểm soát điều hành triệu triệu chứng hen khác biệt và việc sử dụng thuốc với nhiều loại thuốc, liều lượng thế nào sẽ được bác sĩ quyết định tùy theo trường hợp ví dụ theo đúng phác thiết bị điều trị.

Đánh giá đáp ứng nhu cầu và điều chỉnh kế hoạch điều trị hen ở trẻ nhỏ

Việc điều trị trước đó hoàn toàn có thể mang lại hiệu quả kiểm soát tốt, kiểm soát 1 phần hoặc không kiểm soát điều hành được triệu chứng bệnh. Tùy từng trường hợp cầm cố thể, bác bỏ sĩ sẽ review để điều chỉnh kế hoạch điều trị hen phù hợp cho trẻ.

Tái khám

Tái khám cho trẻ trong vòng 1 tuần sau mỗi cơn hen suyễn cấp. Tần suất tái xét nghiệm sẽ phụ thuộc mức độ kiểm soát và điều hành hen, thỏa mãn nhu cầu với chữa bệnh và tài năng tự hành xử của bố mẹ. Thời gian tái khám thích hợp là sau 1 - 3 tháng bắt đầu điều trị, kế tiếp là 3 - 6 mon tái xét nghiệm 1 lần;Khi tái xét nghiệm cần review mức độ điều hành và kiểm soát hen, các yếu tố nguy cơ, tác dụng phụ của thuốc, vâng lệnh việc điều trị, theo dõi độ cao trẻ ít nhất 1 lần/năm;Với con trẻ đo được hô hấp ký hoặc giao động xung ký thì nên cần đo mỗi 3 tháng/lần để quyết định nâng hoặc bớt bậc điều trị.

Ngưng điều trị hen nghỉ ngơi trẻ nhỏ dưới 5 tuổi ví như trẻ hết triệu hội chứng trong 6 - 12 tháng, sẽ ở bước điều trị thấp duy nhất và không có các yếu tố nguy cơ. Đặc biệt, không ngưng điều trị vào mùa trẻ tốt bị nhiễm trùng hô hấp, mùa có không ít phấn hoa hoặc cơ hội trẻ đi du lịch. Trường hợp ngưng điều trị duy trì nên tái đi khám sau 3 - 6 tuần để kiểm tra, nếu xuất hiện triệu chứng thì cần điều trị lại.

Để phòng đề phòng hen ở trẻ em dưới 5 tuổi, cần để ý cho trẻ bú sữa mẹ ngay lập tức từ khi ra đời, hạn chế sử dụng kháng sinh phổ rộng trong những năm đầu đời, né tiếp xúc với khói thuốc lá, khói bếp, phấn hoa, những vết bụi nhà, kiểm soát khối lượng khỏe to gan lớn mật cho bé, tránh thừa cân, bự phì,...